성격장애(Personality Disorders)

성격장애(Personality Disorders)

 

◈ 성격(Personality, 性格)

- 인격, 성미, 성질, 특징, 개성, …

* 성격의 정의

- 환경에 대한 개인의 독특한 적응(adaptation)을 결정하는 개인 내의 정신신체적 체계들의 역동적 조직(Allport)

- 개인의 고유한 특성 패턴(Guilford)

- 개인의 행동을 한 시점으로부터 다른 시점까지 일관성 있게 하고, 다른 사람들이 유사한 상황에서 보일 행동과 다르게 만드는, 상당히 안정적이고 내적인 요인들(Child)

- 개인의 삶에 방향과 패턴(통일성)을 부여하는 인지, 감정, 행동의 복합적 조직(Pervin)

- 특징

① 내적 속성 : 직접 관찰이 어려움

② 통합성 : 인지-감정-행동의 복합적 조직

③ 고유성 : 개인간의 차이(individual difference)를 보임

④ 일관성 : 시간에 따른 안정성, 상황에 따른 안정성

⑤ 역동성 : 내적 역동성(ex. Freud의 삼원 구조), 외적 역동성(성격-상황의 상호작용)

◈ 성격장애(Personality disorder)

- DSM-IV(1994)의 축 1에 속하는 심리장애들은 비교적 무난한 현실적 적응을 하던 사람에게 어떤 부정적 사건이 계기가 되어 발생하는 것이 대부분임.

- 그러나 이와 달리 개인의 성격특성 자체가 특이하여 부적응적인 삶이 지속되는 경우가 있는데, 이처럼 어린 시절부터 서서히 발전하여 성인기에 개인의 성격으로 굳어진 심리적 특성이 부적응적 양상을 나타내는 경우를 성격장애라고 함. DSM-IV(1994)에서는 성격장애를 축 2장애(Axis II Disorders)로 분류하고 있음.

- 성격장애란 개인이 그가 속한 문화의 기대로부터 심하게 벗어난 내적 경험과 행동양식을 지속적으로 보이는 것으로서, 개인 생활과 사회 생활 전반에 걸쳐 광범위하고 경직되고 융통성 없는 행동양식을 보이며, 청소년기 또는 성인기 초기에 시작되며, 시간이 지나도 변하지 않고, 이로 인해 사회적, 직업적, 다른 중요한 영역에서 고통과 장해가 초래되는 것임.

- 성격장애를 보이는 사람은,

1) 스트레스를 경험할 때 융통성 없이 부적응적 반응을 반복하고,

2) 일이나 사랑하는데 어려움을 드러내며, 정신건강 수준이 아주 낮아져 있고,

3) 대인관계 갈등을 심하게 드러내며,

4) 다른 사람을 난처하게 만드는 성향을 특징적으로 지님.

- 성격장애의 일반적인 진단기준(DSM-IV, 1994)

A. 개인의 문화가 기대하는 바로부터 현저하게 일탈되어 있는 내적 경험과 행동의 지속적인 패턴. 이 패턴은 다음의 두 가지 영역 이상에서 나타난다.

(1) 인지 : 자신, 타인, 사건을 지각하고 해석하는 방식

(2) 정서상태 : 정서반응의 범위, 강도, 불안정성, 적절성

(3) 대인관계 기능

(4) 충동-통제

B. 지속적인 패턴은 융통성이 없고, 개인적 사회적 상황에 광범위하게 만연되어 있다.

C. 지속적인 패턴으로 인해 사회적, 직업적, 혹은 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 유의미한 고통 혹은 손상이 나타난다.

D. 패턴은 안정되어 있고, 매우 지속적이며, 그 시작은 적어도 청소년기 혹은 성인기 초기로 거슬러 올라갈 수 있다.

E. 지속적인 패턴이 다른 정신장애의 징후 혹은 결과에 의해 더 잘 설명되지 않는다.

F. 지속적인 패턴은 물질 혹은 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.

- 성격장애를 가지고 있을 가능성을 내비치는 징표들

① 환자나 보호자가 “그는 어렸을 때부터 그런 식으로 했어요” 혹은 “난 늘 이랬어요”라는 언급을 할 때

② 환자가 치료 절차에 순응하지 않을 때. 환자들의 저항은 흔한 일이지만, 계속해서 순응하지 않는 것은 성격장애의 문제로 볼 수 있음

③ 분명한 이유도 없이 갑자기 치료를 중단할 때. 이런 환자들과 작업할 때는 불안이나 우울과 같은 문제를 감소시켜주는 것이 도움이 됨

④ 자신의 행동이 타인에게 어떤 영향을 주는지 전혀 알지 못하는 사람. 타인의 반응을 보고하기는 하지만, 자신의 행동이 어떻게 자극하고 영향을 미쳤는지는 모름

⑤ 환자의 변화 동기가 의심스러울 때. 특히 타의에 의해 심리치료를 받게 될 경우

⑥ 환자가 자신의 성격문제를 당연하고 자연스러운 것으로 받아들일 때. 예를 들어, 우울을 극복하려고 하기보다는 “난 늘 이래요” 혹은 “이게 나예요”라고 말하는 경우

◈ 성격장애의 분류 및 하위유형

- DSM-IV(1994)에서는 성격적 특징의 유사성에 따라 크게 3개의 군집(cluster)으로, 10개의 성격장애를 분류하고 있음.

- 아래에 추가된 수동-공격성 성격장애는 최근의 DSM 진단체계에서는 제외되었지만, 우리나라 및 동양 문화권에서는 자주 발견된다는 주장에 따라 여기에 포함시켰음.

1. 군집 A 성격장애 : 이상하며 기묘한 증상들이 특징이며, 사회적으로 고립되어 있는 양상을 보임(odd, eccentric, socially withdrawn)

- 편집성 성격장애(Paranoid Personality Disorder)

- 분열성 성격장애(Schizoid Personality Disorder)

- 분열형 성격장애(Schizotypal Personality Disorder)

2. 군집 B 성격장애 : 감정적, 극적, 변덕스러운 증상들이 특징적임(emotional, dramatic)

- 반사회성 성격장애(Antisocial Personality Disorder)

- 연극성 성격장애(Histrionic Personality Disorder)

- 경계선 성격장애(Borderline Personality Disorder)

- 자기애성 성격장애(Narcissistic Personality Disorder)

3. 군집 C 성격장애 : 불안, 두려움, 근심 등이 주요 특징임(anxious, fearful)

- 회피성 성격장애(Avoidant Personality Disorder)

- 의존성 성격장애(Dependent Personality Disorder)

- 강박성 성격장애(Obsessive-Compulsive Personality Disorder)

* 수동-공격성 성격장애(Passive-Aggressive Personality Disorder)